図 5.に示すように，年次別クラリスロマイシン（CAM）耐性率は 2006


③の方は胃がんのリスクはありませんので定期的な検査（内視鏡、バリウム検査）は必要ありません。
②の方は定期的な検査が必要です。
①の方は除菌治療をして、定期的検査が必要です。
ピロリ菌による、胃粘膜のい傷み方によって胃がんのリスクが違いますので、それにより、検査の間隔を決定します。


ただし、クラリスロマイシン耐性菌であることが判明している場合には、診療録 ..

鉄欠乏性貧血、特に再発を繰り返す場合や鉄補充療法に抵抗する場合は、ピロリ菌が陽性であれば除菌を行います。また小児の慢性特発性血小板減少性紫斑病（）も除菌治療が選択肢にあがります。

現在日本のピロリ菌は、
メトロニダゾールに対する耐性菌は少なく、
2次除菌では1次除菌より高い除菌率を示します。

ピロリ菌 除菌療法により、難治な消化性潰瘍の完治が可能になりました。 ..

ピロリ菌陽性の胃潰瘍・十二指腸潰瘍は除菌治療が第一選択となります。

胃癌予防に対する小児期ピロリ菌の考え方ですが、無症状の小児に対するピロリ菌検査と陽性者の除菌（）は推奨していません。理由としては小児のピロリ菌による胃癌の報告はないこと、ピロリ菌感染は小児期のアレルギー疾患の発症の抑制する可能性があることなどが上げられます。

ですから小児のピロリ菌除菌ではクラリスロマイシンが含まれている一次除 ..

クラリスロマイシン耐性ピロリ菌が増加すると
同じ治療を行った場合、
以前より除菌成功率は低下してしまいます。

また近年の抗生剤の多用により、
クラリスロマイシン耐性のピロリ菌の割合が、
増加していると報告されています。

アモキシシリン、クラリスロマイシンに感性のヘリコバクター・ピロリ

これまで説明したようにほとんどの胃がんはピロリ菌感染によります。
また、除菌することで、胃がんになるリスクを下げられますし、また、リスクのある方は、定期的な胃内視鏡検査することで、内視鏡で治療可能な早期に癌を発見することができます。

保険診療でピロリ菌の検査治療をされる場合、内視鏡検査は必須です。
バリウム検査よりも早期に胃がんを見つけることができます。
ただ、10代、20代の人は胃がんのリスクはほとんどありませんので、症状がなければ胃内視鏡検査は必要ないかと思われます。
保険が適応されませんが、感染があれば除菌治療をするだけでいいと思われます。


目的 初回のピロリ菌除菌において、5種類の抗菌剤（アモキシリン：AMPC、クラリスロマイシン：CAM、

授乳中の婦人にはピロリ菌除菌治療薬の投与を避けることが望ましいとされています。（は母乳へ移行が起こるため、授乳を避ける必要があります）

クラリスロマイシン錠200mg「トーワ」［ヘリコバクター・ピロリ感染症］ ..

まずはピロリ菌が、
除菌で使用する抗生剤に対し、
耐性を持っていないかどうかです。

⇒クラリスロマイシンに対する耐性菌の出現により、除菌率が低下している。 ..

もうひとつ、クラリスロマイシンの投与量です。クラリスロマイシンは400mg/日と800mg/日の2種類の投与量が認められています。「お薬は多いほうが効くのでは？」と思ってしまましますが、そうではありません。ボノプラザンを使用した除菌療法では400mgも800mgも除菌成功率に差はありません。むしろ800mgだと副作用の確率が上がってしまいます。

ヘリコバクター・ピロリが陽性であること及び内視鏡検査によりヘリコバクター ..

妊婦または妊娠している可能性がある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断された場合にのみ、除菌治療をすることが推奨されています。ピロリ除菌治療を妊娠中に行う必然性は低いです。

クラリスロマイシン（CAM）耐性Helicobacter pylori（H

除菌治療が成功するかどうかは、
抗生剤がいかに効果的にピロリ菌に効くか、
ということに大きく関係しています。

さらに、ヘリコバクター・ピロリ除菌療法再治療例での有効性を調査した結果、「ヘリコバクター・ピロリ除

ピロリ菌の除菌は、ピロリ菌専門医の在籍するクリニックで行うことをお勧めします。日本ヘリコバクター学会では「H. pylori（ピロリ菌）感染症認定医」という専門医を認定しています。

現在、本邦の標準的な除菌療法は，PPIもしくはカリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-

PPIは胃酸を抑える薬剤です。国内では数種類の薬剤が使用されていますが、薬剤によって除菌成功率に違いがあることが分かっています。当院では除菌成功率が最も高い薬剤である「ボノプラザン（タケキャブ®）」を主に使用しています。薬剤の開発時の臨床試験ではボノプラザンによる除菌率は「1次除菌で92.6%」「2次除菌までで99.85%」となっています。

以上3種の薬剤を朝、夕食後に 7 日間服用します。 （ ）内は当院採用薬品名

つまりピロリ菌はアモキシシリン、
クラリスロマイシン、メトロニダゾールといった
3種類の抗生剤で治療するのです。

[PDF] 1.8.2 効能・効果，用法・用量及びその設定根拠

残胃においても、ピロリ菌陽性胃潰瘍や慢性胃炎はピロリ菌感染の適応です。

下線部の｢胃潰瘍又は十二指腸潰瘍におけるヘリコバクター・ピロリの除菌の補助｣を追加し，上記 ..

特にCAM（クラリスロマイシン）耐性のピロリ菌の割合の増加と共に、上記の一次除菌による除菌率が低下しています。

年に 40％，2007 年以降 50～70％に達している．従って，小児の除菌療法

日本では小児の一次除菌の除菌率が低く（程度）、主因はクラリスロマイシン耐性とされています。

DIクイズ5：（A）ペニシリンアレルギー患者のピロリ除菌：日経DI

ピロリ菌は種々の抗菌薬に対して耐性を獲得し、耐性である抗菌薬を用いた除菌療法では除菌率が低下します。

クラリスロマイシンをメトロニダゾール（フラジール）（250mg）2錠／日に変更

高齢者つまり、感染期間が長期間であればピロリ菌感染に伴う萎縮性変化はより進行します。ピロリ除菌後も定期的に経過観察することが重要です。

[PDF] ヘリコバクター・ピロリ除菌治療剤 ラベプラゾールナトリウム錠

明治のLG21プロビオヨーグルトなどのプロバイオティクスは、ピロリ菌の除菌療法において、併用すると除菌率の上乗せ効果と副作用の軽減効果が期待されます。

とができる。ただし、1回400mg（力価）1日2回を上限とする。 8

ガイドラインでは除菌薬を内服している期間は「禁煙」を勧めるということになっています。ただ、禁煙しなくても除菌の成功率に差はないという研究結果もあります。当院ではガイドラインに沿って禁煙をお願いしています。

本邦におけるHelicobacter pylori除菌治療の問題点

まず最初に行う１次除菌では、
抗生剤２種類（アモキシシリン・クラリスロマイシン）と
胃酸をおさえるお薬を使用します。

ンポンプ阻害薬（PPI）＋アモキシシリン＋クラリスロマイシン（一次除菌）と PPI＋アモ

そして飲み終えてから4週間あけて、
ピロリ菌が消えたかどうかの、
判定の検査を行います。

ヘリコバクター・ピロリ感染胃炎」に対する除菌治療に関するQ＆Aより）。

このページでは、ピロリ菌除菌の標準治療（一次除菌・二次除菌）と抗生物質に対する耐性菌、除菌中の副作用などについて説明します。