急性副鼻腔炎ではAMPC/CVAよりAMPCの方が副作用が少ない


※ 重症度は表１.急性鼻副鼻腔炎スコアリングシステムと重症度分類を参照.


急性副鼻腔炎は、小児で最も一般的な抗菌薬適応疾患の1つであるが、経験的抗菌薬 ..

(日本鼻科学会編：急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン.日本鼻科学会誌2010;49(2):143-247より作成)

薬剤耐性を考慮して、急性鼻副鼻腔炎に対する抗菌薬は、AMPC あるいは CVA/AMPC を第一選択とし、
実臨床における治療指針として、治療アルゴリズム (図３) を示す。

[PDF] 急性鼻副鼻腔炎における抗菌薬の選択基準とバリアンス

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)パンデミック後ではより的確な急性細菌性鼻副鼻腔炎の診断
(10-day mark,double sickening) が大切となる.「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン 2010年追補版」
に準じ、鼻漏、不機嫌・湿性咳嗽 (小児)、顔面/頭頚部痛・圧迫感 (成人)の臨床症状、鼻汁・後鼻漏の
鼻腔所見により急性鼻副鼻腔炎を診断するとともに、重症度を分類することが推奨される (表１)。

プライマリ・ケアを対象としたACP/CDCの指針では、急性細菌性鼻副鼻腔炎の診断と抗菌薬治療の
適応は、10日以上症状が持続する (10-day mark) 場合や重複例、ウイルス性疾患の軽快後に再度悪化
した場合に限定されています。一方、経過観察中に症状が増悪する (double sickening) 場合 (図２)
には、10日を待たずに急性細菌性鼻副鼻腔炎と判断し、抗菌薬の適正使用に基づく治療を行うことが
推奨されています。

＜咽頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、中耳炎、副鼻腔炎＞ ..

前回の小児急性鼻副鼻腔炎治療に引き続き、今回は大人の急性鼻副鼻腔炎治療について紐解いていきましょう。中耳炎と同じく年齢により原因菌や耐性率、使用できる薬剤に違いがあるので、選択する抗菌薬も変わってきます。

アモキシシリン･クラブラン酸とアモキシシリンの間で急性副鼻腔炎の小児患者に対する治療効果に有意差は見られなかったが､ アモキシシリン･クラブラン酸の使用は消化器症状とイースト菌感染のリスク増加と関連していた｡ これらの知見は､ 急性副鼻腔炎の経験的抗菌薬治療における薬剤選択の決定に役立つと考えられる｡

GSK 抗生剤クラバモックスドライシロップ 副鼻腔炎の適応追加申請

※日本鼻科学会「急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン2010年版」にもとづく

急性副鼻腔炎と診断された17歳以下の新規外来患者で､ 診断の同日にアモキシシリン･クラブラン酸またはアモキシシリンの処方をうけた症例


頭・喉頭炎、扁桃炎、急性気管支炎、膀胱炎、腎盂腎炎、中耳炎、副鼻腔炎.

研究デザイン自体はコホート研究であり､ 本来あまり強い結論には至れません｡ しかしながら､ 小児急性副鼻腔炎に対するアモキシシリン･クラブラン酸の安易な処方に対する制限の大きな流れからJAMA誌に採用されたもの､ と考えます｡

通常、副鼻腔炎にはアモキシシリン500mg/回を、1日3回投与する。 2013年10月10日

重要性：急性副鼻腔炎は、小児における抗生物質処方の最も一般的な適応症の一つであり、米国では年間490万件が処方されていると推定されている。最適な経験的抗生物質に関するコンセンサスは存在しない。

目的：小児外来における急性副鼻腔炎の治療において、アモキシシリン-クラブラン酸塩とアモキシシリンを比較すること。

デザイン、設定、および参加者：全国規模の医療利用データベースにおいて、外来で急性副鼻腔炎と新規診断され、アモキシシリン-クラブラン酸塩またはアモキシシリンが当日新規処方された17歳以下の小児および青年を対象としたコホート研究。交絡を軽減するために傾向スコアマッチングを用いた。

曝露：アモキシシリン-クラブラン酸塩またはアモキシシリンの新規処方箋調剤。

主な転帰および評価項目：治療失敗は、新規抗生物質調剤、急性副鼻腔炎による救急部または入院での受診、副鼻腔炎合併症による入院での受診の合計と定義し、コホート登録後1～14日目に評価した。有害事象は、胃腸症状、過敏症、皮膚反応、急性腎障害、二次感染などを評価した。

結果：コホートには320例141人が登録された。傾向スコアマッチング後の患者数は198 942人（各群99 471人）で、内訳は女性100 340人（50.4％）、12～17歳の青年101 726人（51.1％）、6～11歳の小児52 149人（26.2％）、0～5歳の小児45 067人（22.7％）であった。治療失敗は全体で1.7％にみられ、0.01％に重篤な治療失敗（救急部または入院患者との遭遇）がみられた。アモキシシリン-クラブラン酸塩群とアモキシシリン群の間で治療失敗のリスクに差はなかった（相対リスク［RR］、0.98［95％CI、0.92-1.05］）。胃腸症状（RR、1.15［95％CI、1.05-1.25］）およびイースト菌感染症（RR、1.33［95％CI、1.16-1.54］）のリスクは、アモキシシリン-クラブラネート群で高かった。患者を年齢で層別化した結果、アモキシシリン-クラブラン酸塩投与後の治療失敗リスクは、0～5歳ではRRが0.98（95％CI、0.86-1.12）、6～11歳ではRRが1.06（95％CI、0.92-1.21）、12～17歳ではRRが0.87（95％CI、0.79-0.95）であった。アモキシシリン・クラブラン酸塩投与後の有害事象の年齢層別リスクは、0～5歳ではRRが1.23（95％CI、1.10-1.37）、6～11歳ではRRが1.19（95％CI、1.04-1.35）、12～17歳ではRRが1.04（95％CI、0.95-1.14）であった。

結論と関連性：外来治療を受けた急性副鼻腔炎の小児において、アモキシシリン-クラブラン酸塩を投与された小児とアモキシシリンを投与された小児とで治療失敗のリスクに差はなかったが、アモキシシリン-クラブラン酸塩は胃腸症状およびイースト菌感染のリスクが高いことと関連していた。これらの知見は、急性副鼻腔炎における経験的抗菌薬選択の決定に役立つと考えられる。