デキサメタゾン抑制試験は、クッシング症候群（「副腎疾患」の項 ..


それでは、この VETgirl ポッドキャストから何を得ることができるでしょうか? XNUMX日XNUMX回の低用量プロトコールはPDHを効果的に制御し、高用量グループとは異なり、低用量グループでは副腎皮質機能低下と一致する兆候を発現した犬はいなかった。 ただし、このプロトコールを使用する際の重要な考慮事項は、用量が低いほど臨床および検査室で PDH が制御されているかどうかを確認するのに時間がかかる可能性があり、このプロトコールは、小さな錠剤サイズの必要性と、より頻繁な投薬の必要性を考慮すると、ロジスティック的により困難であることが判明する可能性があることです。所有者たち。 以上のことから、トリロスタンの低用量 XNUMX 日 XNUMX 回のプロトコールは、以前の推奨値よりもかなり低いにもかかわらず、良い選択であるようです。


高用量デキサメタゾン抑制試験などを行って確定診断を行います。（壱岐 ..

おそらく、24 つのグループがセラピーに対してどのような反応を示したのか知りたいと思っているのではないでしょうか? さて、ここからが重要な部分です - 早速見ていきましょう! まず第一に、両グループのすべての犬が 20 週間までに臨床症状を解消していたことに注目することが重要です。 したがって、研究の終わりまでに、グループ間で臨床的解決の結果に差はありませんでした。 しかし、臨床症状の解消を時点ごとに分類すると、多尿、多飲、多食などの症状は、グループ B (つまり、2 日 24 回の用量が多い) の犬でより早く改善しました。 残念なことに、50週目に、グループBの5.5頭の犬が嘔吐、虚脱を発症し、副腎皮質機能低下症と一致するACTH刺激結果を示しました。 これらの犬では、トリロスタンの投与を一時的に中止したところ、患者の症状は改善しました。 トリロスタンは25週目に9.0%減量して再開されました。 グループ A では副腎皮質機能低下症を発症した犬はいませんでした。 両方のグループの犬では、治療中に ACTH 刺激によるコルチゾールレベルが大幅に減少しました。 研究プロトコールによれば、犬のACTH後のコルチゾールレベルが50mcg/dLを超えた場合、臨床症状が存在するかどうかにかかわらず、トリロスタンの用量は5.5％増加した。 そのレベルが > 4 mcg/dL の場合、投与量を 24% 増加しました。 グループAのすべての犬は、5週間の治療で7 mcg/dLを超えるレベルでしたが、4週間の治療までにグループAのすべての犬で目標レベルに達成されました。 しかし、グループ B では、8 頭中 24 頭の犬が治療後 2 週間以内に目標レベルに達し、すべての犬が 4 週間までに適切なレベルに達しました。 治療前または治療後 8 週間の時点で、グループ間のコルチゾール レベルに統計的に有意な差はありませんでした。 ただし、12、16、5、XNUMX、XNUMX 週間目には大きな違いがありました。 言い換えれば、ACTH 刺激の結果と臨床症状の両方が、グループ B の犬ではより早く正常化しました。生化学的変化の多くは、治療中に両グループの犬で改善しました。 この研究のいくつかの注目すべき制限には、体重が XNUMXkg 未満の犬のみを評価すること、およびサンプル全体のサイズが小さいことが含まれます。

略語：
ACTH: 副腎皮質刺激ホルモン
LDDST: 低用量デキサメタゾン抑制試験
PDH: 下垂体依存性副腎皮質機能亢進症

副腎皮質機能亢進症の疑いがある場合は、下垂体性のものとの区別も考慮し、ACTH刺激試験、低用量・高用量デキサメタゾン抑制試験 ..

デキサメタゾン抑制試験は、クッシング症候群（「」の項参照）が疑われた場合に行う検査で、デキサメタゾン（商品名：デカドロン）は副腎（腎臓の上にある小さな内分泌臓器）で作られるコルチゾールの作用を強力にした内服薬です。

副腎におけるコルチゾールは、下垂体（かすいたい）から分泌される副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の指令に従って作られています。そして、ACTHとコルチゾールは早朝から午前中にかけて高値ですが、夕方から夜間は低値となり1日の中でも時間による変動（日内変動）があります。本検査でデカドロン®を内服すると、翌朝の血液中のACTH濃度は正常の場合にはほぼ完全に低下して、副腎への指令がなくなるために、副腎で作られるコルチゾール濃度も非常に低い値となります。しかし、クッシング症候群では、デカドロン®によりACTHを低下させても、副腎腫瘍からは依然としてコルチゾールが作られるために、翌朝の血中コルチゾール濃度が高い値となることで診断しています。

組み合わされたデキサメタゾン抑制サイロトロピン放出ホルモン（TRH）刺激試験 ..

参照：
1. Cho KD、Kang JH、Chang D、他 . J 獣医研修医 2013。27：91-98。
2.フェルドマンEC。 機能的な副腎皮質腫瘍を有する犬と、下垂体依存性の副腎皮質機能亢進症を有する犬とを区別する。 J Am 獣医医学士 1983; 183：195-200。
3. アレンザ DP、アレナス C、ロペス ML、他。 下垂体依存性副腎皮質機能亢進症の犬に2006日42回トリロスタンを投与した場合の長期効果。 J Am Anim 病院協会 269;276: XNUMX–XNUMX。
4. Potts GO、Creange JE、Hardomg HR、他。 トリロスタン、経口的に活性なステロイド生合成阻害剤。 ステロイド 1978; 32：257-267。

デキサメタゾンの内服の方法には様々なやり方がありますが、慶應義塾大学病院では一晩法を採用しています。一晩法では、深夜23時に低用量の場合はデカドロン®1mg（2錠）、高用量の場合は8mg（16錠）を内服していただきます。そして、翌朝の8時～9時頃に血液検査を行い、コルチゾール濃度が低下するかどうかを検査します。入院中にこの検査を行う場合は、同時に蓄尿（ちくにょう）検査（24時間に排尿した尿をすべてバッグに貯める検査）を行って、尿中のコルチゾール濃度を参考にすることもあります。

用量デキサメタゾン試験の精度・低用量デキサメタゾン試験の陽性＆陰性的中率

正常な低下反応の判定は、低用量の場合はコルチゾール濃度＜3μg/dl、高用量の場合はコルチゾール濃度＜1μg/dlで低下反応あり（正常）と判定します。ただし、クッシング症候群の最終的な判定は他の検査も踏まえて総合的に決定します。


自然発生性の副腎皮質機能亢進症の多くは、下垂体性の副腎皮質機能亢進症です。原因は、下垂体の腫瘍で、副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）の分泌が過剰になっています。下垂体前葉の腺腫が一般的で、下垂体中葉腺腫、下垂体腺癌などがあります。腫瘍が隣接する組織を圧迫、侵襲することがあって、背側にある視床下部や視床まで達すると、神経症状を引き起こします。


診断は、症状や血液検査、血中のコルチゾールを測定するACTH刺激試験や低用量デキサメタゾン抑制試験、副腎の超音波検査などによって行います。

副腎腫瘍による副腎皮質機能亢進症では、コルチゾルは、自律的に、機能性を持って、下垂体非依存的に、不規則に、過剰に分泌されます。副腎腫瘍から産生されるコルチゾルは、血中ACTHを抑制して、罹患していない副腎皮質の萎縮と、罹患している副腎の正常細胞の萎縮を引き起こします。

ACTHを投与してしばらく時間をおいてから血中のコルチゾール濃度を測る検査です。 デキサメタゾン抑制試験 ..

細胞の萎縮によって、副腎の大きさが非対称的になって、腹部エコー検査で明確に判断可能になります。これらの腫瘍の多くには、ACTH受容体があって、外因性のACTHの投与に反応します。副腎腫瘍による副腎皮質機能亢進症では、デキサメタゾンを用いた下垂体－副腎皮質の検査に反応しません。

低用量デキサメタゾン抑制試験(LDDST)を実施するというような順番でした。 ここが2023年のガイドラインでは


アレルギー疾患や免疫介在性疾患の治療のために過剰のステロイドを投与された結果として起こる副腎皮質機能亢進症があります。眼や耳、皮膚への塗布薬でも、長期間の使用で起こることがあります。下垂体から副腎への反応性は正常ですので、長期にわたるステロイドの過剰投与は、血中のACTHを抑制して、両側性の副腎皮質の萎縮を引き起こします。副腎皮質機能亢進症の症状を呈しますが、ACTH刺激試験では、副腎皮質機能低下症と同じ結果を示します。

4月1日に13歳になった長女犬・ミニシュナの ベル 。 犬種的に高脂血症になりやすいシュナですが、 ..

来院する主訴で多いのは、多飲・多尿と、両側性対称性内分泌脱毛、パンティングです。正確な診断を行うために、血液検査や尿検査を行って、ALP活性の上昇や等張尿をしっかり評価しましょう。副腎皮質機能亢進症は、インスリン抵抗性の原因にもなりますので、糖尿病を引き起こします。副腎皮質機能亢進症を併発している糖尿病の犬では、副腎皮質機能亢進症を示唆する症状や所見を見逃すことが多々ありますので、注意しましょう。

[PDF] （演題名）：副腎摘出術を実施した犬の副腎腫瘍 10 例の治療成績


下垂体腫瘍が大きくなって、視床下部や視床まで広がると、下垂体性副腎皮質機能亢進症の犬では、神経症状がみられるようになります。沈うつ行動（昏迷）がよくみられる神経症状です。

ACTH 刺激試験,低用量デキサメサゾン抑制試験,高用量デキサメサゾン抑制試

その他の症状には、食欲不振、徘徊、運動失調、旋回などがみられます。著しく視床下部が圧迫されると、無渇、体温調整の欠如、脈の不整、昏睡状態になるなど、自律神経系の機能障害に関する異常が現れてきます。下垂体腫瘍の診断手がかりになる血液検査所見はなく、診断にはCTやMRIが必要になります。

サメタゾン抑制試験を行います。PDH と AT の鑑別のために画像診断（特に超音波検査）、

副腎という臓器からコルチゾールというステロイドホルモンが多量に分泌される病気で、主に犬で認められます。この症候群には２つの病態が含まれており、副腎に指令を伝える脳下垂体が腫瘍化し副腎への刺激が過剰になった結果、副腎からコルチゾールが多量に分泌される下垂体性クッシングと副腎自体が腫瘍化してコルチゾールが過剰に分泌される副腎腫瘍とに分類されます。

その一例を以下に解説する。 1．初期用量；0.25～2.5mg/kg BID（高用量側は.


長期のステロイド過剰投与に起因して、二次的に合併症が起こることがあります。厄介なのは、肺血栓塞栓症で、副腎腫瘍を摘出した犬でよくみられます。血栓が、腎臓、消化管、心臓や中枢神経系に影響することがあります。

犬の医原性および自然発生クッシング症候群 における臨床徴候の比較

臨床症状、血液検査の結果からクッシング症候群を疑った場合は診断のための特殊検査に進みます。診断のゴールドスタンダードは低用量デキサメサゾン抑制試験（LDDST）です。LDDSTは８時間ほどの時間を要するため、まずは１時間ほどで終了するACTH刺激試験を行うことが多いです。どちらの検査もコルチゾールというホルモンの値を測定しますが、当院では院内での測定が可能なので即日結果を知ることができます。また下垂体性クッシングと副腎腫瘍を鑑別するためにも腹部の超音波検査は必須です。

人や猫と比べて犬（高齢、小型犬）で発生が多い病気です。診察でずっと使わせ ..

副腎腫瘍では副腎の摘出が適応となります。下垂体性クッシングでは主に投薬治療によりコルチゾールの産生を抑制することで臨床症状をコントロールします。また稀に下垂体の腫瘍が巨大化して神経症状を引き起こすことがあります。この場合は放射線による治療などが適応となります。

犬のクッシング症候群 症状と原因、治療方法について解説します。

では、著者らはこの研究で何を発見したのでしょうか? 年齢や体重に関しては XNUMX つのグループ間に差はなく、XNUMX つのグループで報告された臨床徴候と臨床検査値の異常はかなり類似していました。 当然のことながら、各グループで最も一般的な臨床症状は多尿/多飲であり、多食症、腹部膨満、皮膚科学的変化も各グループの多くの犬で報告されました。 両グループのすべての犬でALPレベルが上昇しており、両グループには白血球増加症、ALT上昇、高コレステロール血症、高血糖、高トリグリセリド血症の犬が多数いた。 尿の比重はグループ間で同様でした。 すべての犬の ACTH 刺激試験結果は異常であり、すべての犬の副腎幅は少なくとも正常の上限でした。 各グループの半数以上の犬が左右対称の副腎肥大を有し、すべての犬が肥大した高エコー発生性肝臓を有していた。

初期症状は多飲多尿、高血糖、さらに尿糖もみられることが多いです。

クッシング症候群とは、副腎で産生される副腎皮質ホルモンの過剰分泌によって引き起こされる症状の総称を指します。クッシング症候群には「脳下垂体の過形成や腫瘍」および「副腎皮質にできた腫瘍」のいずれかの原因によって、コルチゾルと呼ばれる副腎皮質ホルモンが過剰に分泌されることで起こります（自然発生クッシング症候群）。このほかにアトピー性皮膚炎などの症状を抑えるために長期間あるいは大量のステロイド剤を使用した場合に、その副作用としてクッシング症候群を引き起こすことがあります（医原性クッシング症候群）。
自然発生クッシング症候群では脳下垂体から副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）が必要以上に大量に分泌され副腎を活性化したり、副腎腫瘍により副腎が暴走して副腎皮質ホルモンを大量に産生したり、いわゆる副腎の「機能亢進」状態になっています。しかし、医原性クッシング症候群ではステロイド剤の影響で体内の副腎皮質ホルモンは増えている状態ですが、実際はステロイド剤による影響で副腎は萎縮しており、副腎の機能は低下しています。
クッシング症候群は主に６歳以上の犬で診断する機会が多く、猫での発生は非常に稀です。犬種を問わず発症しますが、とくにダックスフンド、トイ・プードル、ポメラニアン、ボストン・テリア、ビーグルなどに発症しやすい傾向があります。

クッシング症候群の主な症状は「多飲多尿」・「多食」・「体重減少」・「左右対称性の脱毛」・「腹囲膨満」・「皮膚の菲薄化」・「色素沈着」・「皮膚表面などの石灰化」などの症状も見られるようになります。また、避妊していない場合は発情が止まったりすることがあります。病気が進行してくると、免疫力が低下するため、様々な感染症（皮膚炎、膀胱炎など）にもなりやすくなります。

診断は主に血液検査（ホルモン検査）や腹部超音波検査で行い、必要に応じて腹部X線検査や尿検査・CT検査・MRI検査も実施します。当院では主に血液検査と腹部超音波検査にて診断を行います。
血液検査では、特殊な薬剤を接種して診断する「ACTH負荷試験」を当院では実施しています。この検査は特殊薬剤接種前と接種1時間後の副腎皮質ホルモン（コルチゾル）の数値を測定して診断します。なお、当院ではACTH負荷試験を行うにあたり４〜５時間程お預かりすることになりますが、ACTH負荷試験と同時に腹部超音波検査も実施します。腹部超音波検査では左右の副腎腫大（副腎腫瘍）を評価します。またクッシング症候群の症例では肝臓腫大なども認められますので、同時に腹部全体の評価を行います。
なお当院では検査室内にホルモン測定機器がございますので、お迎えで来院していただいたときには血液検査の結果と腹部超音波検査の結果をご説明し、必要に応じて当日より治療を実施します。また、ACTH刺激試験にて診断が困難な場合はCRH負荷試験や低用量デキサメタゾン抑制試験（LDDST）、高用量デキサメタゾン抑制試験（HDDST）といった特殊な検査も検討していきます。

クッシング症候群の治療は原因により異なります。
「脳下垂体の過形成や腫瘍」が原因の場合、最終的にはMRIにて確定診断します。通常は投薬治療にて経過を観察する症例が多いですが、MRI検査の検査内容によっては脳外科手術にて下垂体を切除し原因除去を図ることもあります。非常にリスクのある手術で、執刀できる外科医が在籍している施設にも限りがあり一般的な治療法とまでは現在言えませんが、徐々に実施件数は増えています。また放射線療法にて下垂体に放射線を照射し、下垂体腫瘍の減容積を目指すこともあります。
「副腎腫瘍」が原因の場合、通常はホルモン検査と腹部超音波検査にて診断が可能です。腹部超音波検査にて副腎腫瘍を確定した後は腹部CT検査にて副腎腫瘍の位置と周囲臓器への癒着具合を確認した上で手術リスクを評価します。ただし副腎腫瘍摘出も非常に難易度・リスクが高く、手術を執刀できる外科医が在籍している施設には限りがあります。
「医原性クッシング症候群」の場合、原因となるステロイド剤を徐々に減量していきます。ただし副腎自体の機能は低下している為、必要以上にステロイドを減量すると「副腎皮質機能低下症」を発症します。減量は慎重に行う必要があります。
当院では基本的にクッシング症候群に対する外科対応が困難な為、内科治療にて経過観察を行います。外科治療が必要な症例に関しましては手術執刀経験数の多い外科医が在籍している２次診療施設をご紹介しております。

最もクッシング症候群で顕著に認められる症状は「多飲多尿」です。クッシング症候群を発症している症例の約９０％近くは症状として認められますので重要な症状と言えます。ただし多飲多尿は腎不全や糖尿病・子宮蓄膿症・薬剤による副作用など様々な原因がございます。
またクッシング症候群は「免疫力の低下」や「筋力の低下」など全身的な体調変化に影響します。糖尿病や肝臓障害・急性膵炎・皮膚疾患・筋骨格系疾患などの基礎疾患になる可能性が高く、非常に恐い病気です。定期的な血液検査（生化学検査）による健康診断でもクッシング症候群の可能性を判断することは可能です。当院では生化学検査の結果、クッシング症候群を疑いホルモン検査をして診断する場合が非常に多いです。日頃より定期的な血液検査による健康診断を行い大切な家族の健康管理に努めましょう。当院はクッシング症候群の治療実績は非常に多く、常に治療法のアップデートを行っております。クッシング症候群に関しましてご質問等ございましたら、お気軽に当院までご相談ください。

低用量、高用量と続けて行う場合は計2日です。 検査を受ける前に

血液検査で、副腎皮質機能亢進症を疑う所見は、と、です。ALPの上昇は、コルチコステロイドによる肝細胞の小管膜からのALPアイソザイムの誘導によるものです。多くの犬は、150IU/L以上の上昇を認めますが、1000IU/Lを超える場合もあります。かと言って、ALP活性の上昇と副腎皮質機能亢進症の重症度との相関はありません。肝細胞の壊死や肝不全とも関連しません。但し、ステロイドの投与や他の薬剤、糖尿病、原発性肝疾患、膵炎、うっ血性心不全、腫瘍などでもALPの上昇が認められるので、鑑別が必要です。