[PDF] 早期前立腺がんに対する 密封小線源治療を受けられる患者さんへ
以上、代表的な前立腺がんの治療である 『手術療法 ： 根治的前立腺摘除術』
『放射線療法 ： 外照射・内照射』 『内分泌療法 ： アンドロゲン除去療法 』 によって発生するEDに関して、それぞれの発症リスクやその対策、また治療などについて解説させて頂きました。
たロボット支援下手術や小線源療法による放射線治療を得意としています。 転移・
EDのリスクファクターに関しては多く存在します。
前述した通りEDに関しては４つのタイプ分類があり、それぞれ原因や特徴が異なります。
以降で詳しく解説します。加齢に伴うものであれば、特に動脈硬化が原因と考えられます。動脈硬化になると血管が十分に拡がらず、血液の循環が悪くなってしまいます。
糖尿病や高血圧、高脂血症などの生活習慣病の人では、血管に大きな負担がかかるために、しばしば動脈硬化が進行しており、 その結果EDが起こりやすいです。
その他、でもEDが起こりやすくなります。
加齢だけでなく、生活習慣などが器質的原因に大きく関わってきているのです。
神経の性的な興奮がうまく伝達できないために起こり、不安が増えたり、ストレスが増加すると悪化してしまうおそれがあります。
ストレスだけが原因、あるいは動脈硬化の進行や神経に障害があるだけが原因ということは少なく、どちらの要素も合わさった混合型が多いと考えられています。
特に、糖尿病や高血圧、外傷などに精神的な要素が加わってEDになっていることが多いといわれているのです。
という報告もあります。
薬が原因となって引き起こされるEDもあります。
上記の薬剤の副作用としてEDを引き起こす可能性があります。
主な症状は、陰茎が十分に硬くならない、膣内へ挿入できない、性交の途中で勃起が中断するなど、勃起が起こらない症状です。硬さが不十分、勃起状態が維持できないなど、満足な性交が行えるだけの勃起が得られない状態のことを指します。
検査に関しては、するのが一般的です。で聴取し、次に身体所見で陰茎の変形や前立腺疾患などのチェックを行います。
さらに臨床的な検査として、最近1年間のデータがなければ、血糖値などを検査し、性腺機能低下を疑う場合はホルモン検査も欠かせません。約8割近い患者が問診、身体所見、臨床検査でEDと診断されています。ここまでが非専門医が行うフローチャートになっています。
ここからは専門医が行う検査を簡単に紹介していきたいと思います。
通常は 3 晩連続、最低でも 2 晩連続で行います。陰茎遠位で 10 分以上持続し、少なくともmo60% 以上の硬度が得られれば正常です。この検査は心因性ED と器質性EDの診断方法として使われます。
プロスタグランジン E1 （PGE1）を陰茎海綿体に注射するものです。
血管系の機能が正常であれば、注射後 10 分以内に勃起が発現し30分以上持続し、勃起反応は5段階に分類する事ができます。
カラードプラ検査（color doppler ultrasound: CDU）
PGE1 を海綿体注射し、10 分後までの CDU において、収縮期最大血流速度が 30 cm/sec 以上で、抵抗係数（resistance index）が 0.8 以上の場合に正常と判断する。
血行再建手術を視野に入れている方が受ける検査です。
狭窄や血栓などにより血流が滞っている箇所がどこにあるのか、またどのような状態なのかを確認します。 精神疾患の疑いがある場合、精神科医の診断設ける必要があります。
上記のような症状がみられる場合、精神部分の治療を行うことで改善が見込めます。
そのため、精神科にて心理的要因が関係しているか診断してもらうケースがあります。
治療に際して前述した問診のような物に答えていく必要があります。
日本では3つの薬が使用可能になっています。
心因性EDに対しては、することもあります。
PDE5阻害剤が効かない場合や、服用できない患者には、陰圧式勃起補助器具を使用する治療などが行われます。
また、性腺機能が低下している患者には、男性ホルモンを補充する治療でEDが改善するとされています。
注意点としてED治療には健康保険が適用されないため、診察費、検査費などすべて自己負担となります。
症状や健康状態によって行う検査、治療が異なるため、治療費は個人で異なってきます。併用できない薬もありますので、内服している薬などをしっかりと把握しておくのも大事なことです。
勃起不全の治療薬は、勃起するために必要な血行を促し、勃起をサポートする効果がある薬剤です。
勃起不全の治療薬には以下3つがあります。
特徴や効果、副作用、服用方法を一つずつ解説します。
国内で最初に認可されたED治療薬であり、世界で初めて開発されたED治療薬でもあります。
ジェネリック医薬品の「シルデナフィル」も登場しているため、安く購入することも可能です。
もともとは狭心症の治療薬として開発されていましたが、開発途中で勃起不全にも効果があることがわかり、世界初のED治療薬として登場しました。
日本で初めて発売されたのは、1999年3月です。
1997年2月から1998年1月に29施設で、プラセボ群64例、25mg群65例、50mg群60例、100mg群67例に臨床試験が実施されています。
その結果、重篤な副作用はなく改善例もあることから認可されました。
なおプラセボとは、見た目がそっくりにつくられている偽薬のことです。
50mと100mgでは70％越えで改善例が見られていますが、現在のところ100mgのバイアグラは国内では未承認となっています。
＜効果持続期間＞
服用してから30分～1時間後に効果があらわれ、その後4～5時間効果が持続します。
なお、効果のピークは服用から1時間後くらいです。
ただし、食事後など胃に食べ物が残っていると成分の吸収が悪くなり、効果が薄れる場合があります。
＜副作用＞
3種類の薬剤の中で、副作用が比較的あらわれやすいのが特徴です。
主な副作用には、目の充血、ほてり、腹部の張り・胃の不快感、頭痛、鼻づまりなどがあります。
グレープフルーツジュースと一緒に服用すると、これらの症状がさらに強く出る可能性があるため、水での服用がおすすめです。
副作用が気になる場合は、頭痛薬や鼻炎薬と併用してもかまいません。
＜服用方法＞
服用は1日1回までで、次回の服用まで24時間以上の間隔を空けてください。
胃に食べ物が入っていると効果が薄まるため、食前で脂質はできる限り摂取量を抑えることが推奨されています。
食後に服用する場合は、2時間空けてから服用するのが理想です。
下記の薬との併用は禁忌です。
上記に該当する薬を服薬中の方は、事前に必ず医師に相談してください。
レビトラは即効性が特徴のED治療薬で、バイアグラに次いで開発・販売されました。
2004年に日本で承認されましたが、2021年に発売が中止されました。
発売中止した理由は、安定供給が困難になったことであり、重篤な副作用が発生したというわけではありません。
現在はレビトラの代わりに、同じ成分構成でつくられたジェネリック医薬品「レビトラジェネリック」が登場しています。
レビトラの臨床試験は2004年6月に終了し、283名のED患者様に対してプラセボ、レビトラ5mg、10mg、20mgを性交1時間前に服用し、12週間にわたって効果を検証しました。
総合効果（改善率）の結果は以下の通りです。
＜効果持続期間＞
レビトラは服用後30分程度で効果が現れ、5～10時間持続します。ピークは服用から約45分後です。
食事内容によって吸収が影響されることがありますが、700kcal未満で脂肪が30％以下（210kcal）なら影響は少ないとされています。
＜副作用＞
副作用としては、ほてり、目の充血、頭痛、腹部の張りや胃の不快感、鼻づまりが報告されています。
副作用が強くなるため、服用中はグレープフルーツジュースとの併用は避けてください。
副作用が気になる場合は、頭痛薬や鼻炎薬の併用が可能です。
＜服用方法＞
1日1回服用します。
次に飲むまでの間隔は、24時間以上空けてください。
空腹状態のほうが効果を高められるため、空腹時（食前30分前）が推奨されています。
なお、以下の薬剤との併用は禁忌です。
ED治療薬を服用中、もしくはEDの初診時に必ず医師に伝えましょう。
シアリスは、2002年に欧州で承認され、2007年7月に日本でも承認されたED治療薬です。
世界市場で40％以上のシェアを誇り、最も人気のある治療薬の一つです。
その人気の理由は、効果の持続時間が長いことにあります。
また、ジェネリック医薬品も存在するため、費用を抑えたい方にも利用しやすい薬です。
EDの患者様343人を対象に、プラセボ群、シアリス錠5mg群、10mg群、20mg群を割り当てて臨床試験を行いました。
20mg群が最も大きな改善を見せましたが、それ以外でもプラセボと比べて改善例が見られているため、有効性があることが明らかとされています。
副作用の発症例もありましたが、いずれも軽度から中程度までで重篤な副作用はみられていません。
＜効果持続期間＞
シアリスの効果は服用後1時間程度で現れ、24～36時間にわたって持続します。
この長い持続時間により、性行為のタイミングを気にせずに済む点が世界中で高く評価されています。
効果のピークは服用後60分から4時間の間です。
＜副作用＞
シアリスは3つのED治療薬の中で最も副作用が少ないとされています。
軽度の頭痛、めまい、ほてりが一般的な副作用ですが、稀に背部痛や筋肉痛、消化不良が起こることがあります。
グレープフルーツジュースとの併用は副作用のリスクを高めるため、避けてください。
気になる副作用が出た場合、頭痛薬や鼻炎薬と併用可能です。
＜服用方法＞
1日1回服用します。
次に服用できるのは、24時間以上空けたあとです。
食事の影響は受けにくいですが、空腹時（食前30分前）が推奨されています。
なお、以下の薬剤とは併用してはいけません。
上記を服用している方、もしくはシアリスを服用中で別のことで受診する方は、医師に服用中の薬を伝えてください。
治療薬以外にも以下のような方法で治療を行っていきます。
一つずつ解説します。
EDの原因の一つに心理的要因があります。
具体的には、ストレスの蓄積、性行為に関するトラウマなどによって発症しているケースです。
これらの要因が発症原因の1つとして考えられる場合、カウンセリングや行動療法を行うケースがあります。
カウンセリングはEDの診療科ではなく、精神科への受診が勧められています。
治療薬以外に、以下のような薬剤が処方されることがあります。
＜ビタミン剤＞
ビタミン剤は、疲労回復や抗酸化作用による更年期障害の予防によってEDを改善することを目標に処方されます。
＜抗うつ薬＞
抗うつ薬は、精神的なことが原因で発症している場合、抗うつ薬を服用することで改善される可能性があります。
＜漢方薬＞
漢方薬は、柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）が代表的です。
精神不安やイライラなどといった精神症状の緩和・改善に効果的な漢方薬となっています。
＜高プロラクチン治療薬＞
高プロラクチン血症は、EDを発症する要因となる疾患です。
高プロラクチン治療薬で疾患を完治させることでEDも改善される可能性があります。
陰茎に血流を集めるための吸引式器具で、9割の方が効果を感じているとの報告があり成功率は高いです。
性行為の際に使用することも可能であり、専用のリングを使えば最長30分間勃起した状態をキープできます。
正しく使用すれば重篤な副作用を起こすことはありません。
日本国内の承認が下りていない注射治療で、欧米では普及している治療法です。
糖尿病によるEDの治療に効果的とされています。
自己注射するタイプとなっていますが、日本では自己注射が認められていません。
重篤な副作用の可能性として、アレルギーやアナフィラキシー、心不全、肺水腫などがあります。
男性ホルモンの分泌量が減少していることが原因の場合、男性ホルモンを補充する治療法を検討します。
男性更年期障害が原因のEDの治療に有効です。
定期的に筋肉注射を行う形で治療を進めますが、多血症や前立腺がんなどのリスクがあるため、定期的な検診が必要です。
陰茎が折れ曲がった状態になると、性交障害を起こすことがあります。
挿入が困難な場合だけでなく、反対に抜けやすさや性交痛がある場合に検討する方法です。
ただし、再発する可能性と陰茎が短くなる可能性があるため、リスクを理解した上で手術を受ける必要があります。
内陰部動脈が閉塞していたり狭窄していたりしている場合に有効な治療法です。
バルンカテーテルと呼ばれる、血管を拡張させるためのカテーテルを使用して血管を広げて陰茎の血流を改善させます。
放射線治療室にて、放射線科医師が行う特殊な手術です。
合併症リスクもあり、血栓の発生や狭窄の再発、陰茎の痛みや違和感、血腫などがあります。
欧米では一般的ですが、日本では最終手段として行われます。
3種類のプロステーシスが日本国内で認可されており、性行為が可能になる確率は高いです。
しかし、感染症のリスクがあり、感染した場合は摘出が必要です。
糖尿病や高血圧症などの生活習慣病や食生活の乱れ、ストレスなどが原因となる場合もあることから、予防のためには、となってきます。
EDを未然に防ぐということは他の病気も防ぐ事に繋がります。
EDのタイプが分かれていることや、普段聞き馴染みのある疾患がEDにつながっていることを知らない方は少なくありません。
最近は、コロナウイルスによる後遺症が原因と考えられる「コロナED」も報告されています。様々な原因があることを考えると、意外と自分にとって関係ない話ではないのかもしれません。
少し恥ずかしくて躊躇してしまうかもしれませんが、間違った治療薬などに手を出す前にしっかりとした診断を受けて治療していきましょう。
前立腺がんの代表的な3つの治療法の内、最後の解説は 『内分泌療法』 による勃起不全の発症について解説します。内分泌療法 ： アンドロゲン除去療法は前立腺癌では、主に転移性癌を対象に行われる処置で、男性ホルモンをブロックする事で、前立腺がんの増殖の停止、腫瘍の縮小を期待して行われます。
診察を受け、症状に応じた「ED治療薬」を処方するのが一般的です。 期間・回数, 1 ..
ＥＤは、血管や神経の障害による器質的EDと精神的ストレスなどによる機能的ED（心因性ED）に大きく分類されます。 血管の障害原因として加齢、高血圧、喫煙、糖尿病、脂質異常などがあげられます。 神経の障害原因としては糖尿病、骨盤内手術などです。 機能的（心因性）の原因としてはうつ病などの精神疾患があげられます。
バイアグラほど食事の影響は受けないが、空腹時もしくは食事から2時間程度空けて服用するのが望ましい
がん免疫細胞療法は、副作用が格段に少なく、通院治療可能、抗癌剤・放射線など従来治療との併用もおおむね可能です。 ..
開腹手術は、全身麻酔と硬膜外麻酔を併用しながら、下腹部を縦に切開して行う手術です。
手術の方法には、開腹手術、腹腔鏡手術（腹腔鏡下手術）、ロボット手術がありますが、近年はロボット手術が増えてきています。
放射線外照射，小線源療法の 3 治療群で勃起機能低下の割合に差を認めなかったと
腹腔鏡手術は、下腹部に5～12mm程度の小さな穴を2～6カ所程度開けて、そこから専用のカメラや器具などを入れ、炭酸ガスで腹部をふくらませて行う手術です。開腹手術に比べて出血量が少なくが小さいため、体への負担が小さく、術後の回復が早いといわれています。
内陰部動脈が閉塞していたり狭窄していたりしている場合に有効な治療法です。
バルンカテーテルと呼ばれる、血管を拡張させるためのカテーテルを使用して血管を広げて陰茎の血流を改善させます。
放射線治療室にて、放射線科医師が行う特殊な手術です。
合併症リスクもあり、血栓の発生や狭窄の再発、陰茎の痛みや違和感、血腫などがあります。
転移のない場合の根治的治療には、手術治療と放射線治療があります。どちらも利点 ..
陰茎が折れ曲がった状態になると、性交障害を起こすことがあります。
挿入が困難な場合だけでなく、反対に抜けやすさや性交痛がある場合に検討する方法です。
ただし、再発する可能性と陰茎が短くなる可能性があるため、リスクを理解した上で手術を受ける必要があります。
放射線治療）による先進的な治療が可能です。この二つが稼働しているのは、日本 ..
放射線治療の場合、治療後の効果判定はＰＳＡ値の推移で行いますが、ホルモン療法などに関係なく、治療後最も低いＰＳＡ値＋2.0以上の上昇で、3回連続上昇する場合が、ＰＳＡ再発と定義されますが、がんで生命を失うことではありません。
放射線腫瘍科 · 心療科 · 支持・緩和医療科 · 形成外科 · 腫瘍皮膚科 · 小児科
当院は、これまで8年間に前立腺癌の治療として外照射療法（ＩＭＲＴ）と密封小線源治療を行ってきました（約800例）。最近の話題では、外照射療法のトモセラピー機器の導入（本年5月）、および市民の皆様への市民公開講座（本年7月）に実施しております。転移のないすべての限局性前立腺癌と、局所浸潤癌（Ｔ３と分類されます）の患者様では、保険診療での根治放射線治療を受けられます。
その中で、密封小線源治療は、短期間で治療できる点で患者さんのメリットがあり、平成20年７月より導入し、平成28年10月までの8年4か月間に４３４例の治療を実施しました。治療方法は下表のように分類しておりますが、がんの組織型やＴステージ分類によっては、外照射療法やホルモン療法を併用することで治療を行っております。また高齢者で短期治療をご希望の方、あるいは血液透析患者様でも実施可能ですので、ご相談ください。
手術・放射線治療によるED · 生活習慣によるED · パートナーがEDの場合
放射線治療後のＰＳＡ値は一過性の上昇（ＰＳＡバウンス現象）で、のちに低下する場合がありますので、当院の成績ではこのバウンス現象を除いたもので解析・提示しております
前立腺全摘手術後に再発した例や、 放射線治療後の再発例ではこの治療は施行 ..
男性ホルモンの分泌量が減少していることが原因の場合、男性ホルモンを補充する治療法を検討します。
男性更年期障害が原因のEDの治療に有効です。
定期的に筋肉注射を行う形で治療を進めますが、多血症や前立腺がんなどのリスクがあるため、定期的な検診が必要です。
さらに、前立腺手術や放射線治療などの外科的処置も神経や血管に影響を ..
ロボット手術は、下腹部に8～12mm程度の小さな穴を5～6カ所程度開けて、そこから精密なカメラやをもつ手術用ロボットを入れ、遠隔操作で行う手術です。拡大画面を見ながら精密な手術ができます。ロボット手術は、開腹手術や腹腔鏡手術と比べて、がんの取り残しや再発の割合に差はみられませんが、開腹手術よりも出血量が少なく入院期間が短い、腹腔鏡手術よりも精密な手術ができるなどのメリットがあるといわれています。
放射線治療科（新松戸高精度放射線治療センター） · 放射線診断科 · 婦人科 · 麻酔科 · ER ..
前立腺がんのフォーカルセラピーは、「前立腺がん局所療法」などとも呼ばれ、監視療法と手術などの根治的治療の中間に位置する治療です。正常組織を可能な限り残しながら、治療と身体機能温存によるQOL（生活の質）の維持の両立を目的として行います。低リスク～中間リスクの、前立腺の一部に限局するがんが対象で、MRI画像でがんが確認できる場合に治療の選択肢となることがあります。
腫瘍や病変の治療腫瘍や視床下部・下垂体の異常が原因であれば、外科手術や放射線治療、薬物療法が行われることがあります。 ..
手術後の主な合併症には、尿失禁、性機能障害、ヘルニアがあります。
厚生労働省から認可を受けている「バイアグラ」「レビトラ」「シアリス」を用いて治療を行います。
当院のメンズヘルス外来には香川県内のみならず、関東・関西・中国・九州など県外の患者さんも多く来院されています。
当院へのアクセスは下記をご参考・目安に、ご来院ください。四国の玄関口である高松は本州・岡山からのアクセスが良く、当院は高松市中心部に立地してますので、高松駅からも徒歩圏内です。
羽田空港 → 高松空港 所要時間は１時間程度
高松空港 → 当院へは高松空港リムジンバスをご利用いただき、県庁通り中央公園前を下車。所要時間は40分程度
県庁通り中央公園前バス停から当院へは徒歩3～5分程度
岡山駅 → 高松駅はJR快速マリンライナーをご利用いただき、所要時間は１時間程度
高松駅から当院へは徒歩で20～25分程度、車だと5～7分程度
また、放射線療法は従来の放射線治療に加えて重粒子線治療も健康保険の適応となっ ..
前立腺と尿の排出を調節する尿道括約筋が近接しているため、がんの浸潤の程度などによっては、手術で尿道括約筋に障害が起こり、手術直後は、尿道の締まりが悪くなって、をしたときなどに尿がもれることがあります。これを防ぐために、できる限り神経や尿道括約筋を温存しますが、完全に防ぐのは困難です。尿失禁は多くの場合、手術後数カ月間続きますが、半年ほどで生活に支障ない程度に回復します。ただし、完全に治すことが難しい場合もあります。
CQ10 前立腺癌に対する放射線療法は手術療法に比べて，ED の発生が
当院のメンズヘルス外来には香川県内のみならず、関東・関西・中国・九州など県外の患者さんも多く来院されています。
当院へのアクセスは下記をご参考・目安に、ご来院ください。四国の玄関口である高松は本州・岡山からのアクセスが良く、当院は高松市中心部に立地してますので、高松駅からも徒歩圏内です。
羽田空港 → 高松空港 所要時間は１時間程度
高松空港 → 当院へは高松空港リムジンバスをご利用いただき、県庁通り中央公園前を下車。所要時間は40分程度
県庁通り中央公園前バス停から当院へは徒歩3～5分程度
岡山駅 → 高松駅はJR快速マリンライナーをご利用いただき、所要時間は１時間程度
高松駅から当院へは徒歩で20～25分程度、車だと5～7分程度
前立腺がん：[国立がん研究センター がん情報サービス 一般の方へ]
尿失禁の治療やリハビリテーションについては、関連情報「前立腺がん 治療 ９．合併症に対する治療 １）尿失禁の治療」「前立腺がん 治療 ８．リハビリテーション」をご覧ください。
療である。また，あらゆるがん治療で汎用されている抗がん剤治療をはじめ，精神
前立腺がんには、早期に見つかり、症状のないまま経過して最終的に死亡の原因とならない、「おとなしいがん」が存在することが分かっています。そのため、すぐに治療を始める必要がないと判断されるがんに対し、あえて治療は行わずに経過を観察していくのが監視療法です。過剰な治療を行わないことで、治療に伴う排尿障害や性機能障害などの合併症やQOL（生活の質）の低下を避けることができます。経過観察中は定期的にPSA検査や生検などを実施し、その中で、病状悪化の兆しがみられた場合は、治療の開始を検討します。