女性皮膚科専門医による診療。スピロノラクトンには、抗アンドロゲン作用という男性ホルモンを抑える作用があり、ホルモン ..


イソトレチノインは、皮膚のターンオーバーを亢進する作用があり、新しい肌に置き換わるスピードが速くなります。そのため、ニキビ跡の紅斑（赤み）を改善させる効果が期待できます。


飲むニキビ薬「イソトレチノイン」は怖い？副作用や服用時の注意点

イソトレチノインの用量は、ニキビの重症度、体重、肌の状態によって変わります。女性で20～40mg、男性で40～60mgが平均的な用量です。

初診時にイソトレチノインはニキビ治療薬であって、ニキビ跡を改善させる効果は少ないことを説明をしていますが、実際には肌のターンオーバーを亢進させる作用があるため、ニキビ跡の赤みも改善させる効果が期待できます。

※当院では難治性ニキビに対するイソトレチノイン内服やニキビ跡（ニキビ痕）の ..

イソトレチノインによる治療を開始しました。イソトレチノインは飲み薬ですので、頭皮や背中のニキビであっても、部位は関係なく効果を発揮します。

解説 海外では，小規模の RCT が存在し，
エビデンスレ ベルはグレード B223）とするレビューもあるが，
2012 年の Cochrane のシステマティックレビュー224）では，
痤瘡に有効とするエビデンスは不十分としている．

男性では女性化乳房が見られることがあり，
主として女性例での投与を考慮する．

本邦では，139 例に対して使用した報告225）があるものの，
この試験では月経不順などの出現が多数見られており，
男性の全例が脱落し，女性でも最終的には約半数が脱落している．

スピロノラクトンは浮腫や女性化乳房，
月経不順などの副作用 があることに加えて，
本邦では保険適用外であり，
他の治療との比較がない．

男性ホルモン（アンドロゲン）の働きを抑え大人ニキビを改善していきます ..

20代の男性の方です。15年前より思春期ニキビが発生し、大学受験前に顔全体に広がりました。その後、社会人になってからニキビは徐々に落ち着いてきたものの、常に顔全体に赤ニキビが複数ある状態でした。

イソトレチノインの添付文書を見ると数多くの副作用の可能性があげられています。その中で最も注意すべきことは、流産のリスク上昇や胎児への催奇形性があることです。献血ができないのも妊婦に輸血されるリスクがあるためです。添付文書には内服中および内服後1ヵ月間避妊することと記載されていますが、実際には安全性のマージンを取って内服後6ヵ月間空けるよう推奨している施設が多いようです。その他、頻度が高い副作用としては皮膚や口唇および目・口・粘膜の乾燥です。特に口唇の乾燥はほぼ100%近く現れるため、プロペト（ワセリン）などの保湿剤をあらかじめ準備しておきましょう。

ニキビ治療 (イソトレチノイン)– Acne Treatment Isotretinoin

以上より，他の治療で改善が不十分で，
使用する結果として避妊にもつながることを
容認できる女性の痤瘡の治療の場合には，
日本産科婦人科学会編の「OC・ LEP ガイドライン 2015 年度版」221）
に基づいて合併症や 生活習慣などに関する情報を得た上で，
十分なインフォームドコンセントのもとで
経口避妊薬（いわゆるピル）あるいは
低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬を
使用してもよいが，推奨はしない．

イソトレチノインの処方1ヶ月後から改善を認め、4ヶ月経過した時点では、新生ニキビ、活動性ニキビはほとんど無くなりました。


もともとは利尿降圧剤として処方される内服薬ですが、男性ホルモンを抑える効果があります。 ..

イソトレチノインが初めて認可された1983年当時は副作用のチェックのために定期的な血液検査が推奨されていました。現在においても欧州ガイドラインでは治療前、1ヵ月後、3ヵ月後の採血、米国ガイドラインでも脂質異常と肝機能障害のチェックが推奨されています。しかし、副作用の頻度は実際には低いことがあきらかとなってきており、毎月の血液検査までは不要であると報告されました（文献1）。さらに2022年、アメリカとイギリスの研究チームは125本の研究論文をレビューした結果、報告された有害事象は非常にまれであり、健康な若年者ではイソトレチノイン経口投与時の臨床検査モニタリングは不要であると結論づけました（文献2）。副作用チェック目的の採血が有益であることを支持するエビデンスはないとしています。ただし、論文の最後に「この考え方は修正が必要になる可能性はある」と述べています。

ホルモン治療薬（スピロノラクトン） | 錦糸町皮膚科内科クリニック

推奨文 他の治療で改善が不十分で，
結果的に避妊 につながることを容認する成人女性の
痤瘡に，経口避 日皮会誌：127（6），1261-1302，2017（平成 29）

● 1293 尋常性痤瘡治療ガイドライン 2017 妊薬
（いわゆるピル）あるいは低用量エストロゲン・
プロゲスチン配合薬を使用してもよいが，推奨はしない．
使用する場合には，痤瘡治療に対して本邦では
未承認の治療法であること，
保険適用外の治療法であること，
血栓形成や不正性器出血などの
副作用があることに関する十分な
インフォームドコンセントを要する．

ホルモン治療 | 蟹江町 | 泌尿器科・内科・皮膚科・外科・ワクチン接種

イソトレチノインは欧米では古くから難治性の重症ニキビに対して使われてきました。

ホルモンバランスの乱れ（思春期や生理前、更年期、過労、ストレス、暴飲 ..

・国内承認薬ではありますが、
適応外使用のため、日本の副作用救済制度
の対象外となります。

ホルモン治療薬（スピロノラクトン）とは スピロノラクトンは、 ..

重症・難治性ニキビ治療：イソトレチノインについて
「イソトレチノイン」は、国内において医薬品医療機器等法上の承認を得ていません。

■入手経路等
国内の医薬品卸業者より購入しています。
■国内の承認薬品等の有無
国内にて承認されている同効の機器・医薬品等はありません。
■諸外国における安全性などに係る情報
米国FDAで承認されています。

イソトレチノインもご用意していますので診察で判断いたします。 ..

イソトレチノインを内服すると、最初の1ヶ月は約3割の患者さんに、一過性にニキビの増悪が認められます。 悪化がひどい場合は、早めに用量を増やしたり、炎症を鎮めるお薬を処方いたします。

アクネ菌を殺菌する作用がある抗生物質や、ホルモン剤、ステロイドなどの成分は含まれていません。

①重症／難治性ニキビがうつ症状を増悪させるという報告があり、イソトレチノイン内服治療によりうつ症状が改善する可能性がある

また、思春期以降のニキビは女性ホルモンと男性ホルモンのバランスの崩れが一因と ..

さらに2023年の最新の世界的なコホート研究でも自殺やうつ病のリスクを上昇させないことが報告されました（文献5）。この研究ではイソトレチノイン内服群と抗生剤内服群とを比較し、カプランマイヤー曲線を用いてイソトレチノインを内服した方が自殺率が低くなることが証明されました。ただし、この論文にはいくつかの批判もあります。例えば両群の患者背景（特に精神疾患の重症度）が異なることや観察期間が長すぎるなどバイアスがあると指摘されています（文献6）。これに対してKridinらは、重症ニキビ患者はもともと精神疾患を抱えるリスクが高く、むしろイソトレチノインの安全性を過小評価していると反論しています。また2024年の最新のメタ解析でもイソトレチノインは自殺や精神疾患のリスクを高めることはなく、むしろ治療後2～4年で自殺企図のリスクが低くなると結論づけられています（文献7）。

イソトレチノインには皮脂の分泌を抑える効果があり、ある一定期間内服を続けると ..

海外の研究では思春期の重症ニキビはメンタルに悪影響を及ぼし、生活の質を著しく低下させ、自殺念慮を引き起こす頻度が男性で3倍以上、女性で2倍以上になると報告されました（文献2）。しかし、近年のメタ解析ではイソトレチノイン内服治療によってうつ症状が著明に改善され、うつ病のリスク増加と関連しないことが示されました（文献3）。また、台湾においてイソトレチノイン内服治療患者29,943名を調査したところ、治療期間が長期に及んだり投与量が多くなっても、精神障害を起こすリスクは上昇しなかったと報告されました（文献4）。同じアジア人での研究結果は重要な意味を持つと考えられます。

イソトレチノインはビタミンAの誘導体で、ニキビ・ニキビ跡、酒さ（赤ら顔）、毛穴の開き、毛穴の黒ずみなどのお悩みにアプローチする飲み薬です。

1982年～2000年までの間にイソトレチノイン内服治療を受けた患者で431例のうつ病、自殺／自殺企図／自殺念慮があったことを米国FDAが報告しました（文献1）。このうち実際の自殺者は37名（男性31名、女性6名）、年齢の中央値17歳で若い男性に多かったことが報告されています。米国FDAは警告を発し、1998年より添付文書に精神疾患がある場合は慎重に投与すべきと記載されるようになりました。しかし、イソトレチノイン内服治療と精神疾患との因果関係は不明な点が多く、今日まで多くの論争があります。

にきび・にきび跡の治療 | 野口皮膚科医院 ｜ 群馬県太田市の皮膚科

・イソトレチノインは皮脂分泌を抑える作用があることから、治療中は皮膚が乾燥しやすくなるので、しっかりと保湿ケアをするようにしてください。口周囲なども乾燥しやすくなるので、リップクリームなどで保湿ケアをしてください。

にきび | 千葉県茂原市の眼科・皮膚科・美容皮膚科 | 伊藤医院

予防のために、定期的に血液検査を
受けるようにしましょう。
そのほか、性ホルモン関係の副作用が
ときどきみられます。

乳房痛や生理不順を起こしたりします。
生理不順がおこることがあるため、
低用量ピルを併用します。



【重い副作用】 ＊頻度は稀です。

性ホルモンの働きが活発になるため、皮脂が増え、毛穴につまります。 皮脂 ..

解説 経口避妊薬（いわゆるピル）
あるいは低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬は，
海外では多数の RCT が行われており，
痤瘡の炎症性皮疹および面皰数，全 般重症度，
患者自己評価の全てを改善する高いエビデ ンスを有している217）．

しかし，他の治療との比較は十 分には行われていない217）．
また，合併症として脳梗塞， 静脈血栓塞栓症の危険率の上昇，
喫煙者のおける心筋梗塞の危険率の上昇，
長期服用による子宮頸癌の増加 の可能性が指摘されている．

一方で，乳癌は増加せず， 卵巣癌，子宮体癌は減少するとされている．
高血圧，喫煙，肥満，高年齢（40 歳以上）は
慎重投与や投与禁 忌の対象となっている218）．
本邦では未承認の治療であり，症例報告や総説はあるものの219）220），
大規模 RCTの報告はなく，使用経験が十分とは言えない．