[PDF] 浜松市内科医会 AAS 通報 20 抗菌薬投与中の小児の発疹
＜症例のポイント＞ヘリコバクター･ピロリの除菌後に紅斑や小膿疱が出現した急性汎発性発疹性膿疱症(acute generalized exanthematous pustulosis:AGEP)を経験した。膿疱性乾癬の既往があり、病理組織学的にも膿疱性乾癬の急性増悪との鑑別が困難であった。過去の報告では乾癬の既往のある患者にAGEPが出現しやすいという報告や、また膿疱性乾癬の患者にペニシリン系薬剤を投与すると皮疹の増悪をきたすという報告もあり、膿疱性乾癬の患者への投薬の際には注意が必要である。
膿疱性乾癬の患者に発症した、アモキシシリンによる急性汎発性発疹性膿疱症と考えられた症例 ..
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・具体的な相談については、主治医やかかりつけの薬剤師にご相談ください。
・自己判断で服用を中止しないでください。
・治療・処方に関する個別の相談には応じかねます。
成人の咽頭炎の多くはウイルス性であり、抗菌薬は不要である。特に咳、鼻汁、嗄声など咽頭以外の症状を伴う場合には、ウイルス性の可能性が高い。成人では細菌性咽頭炎は20％程度で、その多くがA群溶血性連鎖球菌(GAS)によるため、ペニシリンGまたはアモキシシリンで治療する。治療の目的は、症状の緩和(1-2日間罹病期間が短縮)、扁桃周囲膿瘍のような化膿性合併症の予防(NNT27)、周囲への飛沫感染予防(投与後24時間で感染性が減少)、リウマチ熱の予防(NNT3000〜4000)である1)
[PDF] アモキシシリン(AMPC)投与後の発疹についての前方視的調査
clsaacによるModified Centor criteria2)
年齢、症状、身体所見から、検査・抗菌薬治療の必要性を判断することができる。2点以上の場合には、A群溶連菌迅速抗原検査(Strep)を行う。感度70〜90%、特異度95%。陽性の場合は抗菌薬治療を行う。陰性の場合は、小児・青年期では、さらに咽頭培養(より感度が高い)を行うことがあるが、成人では不要3)。ただし、迅速検査と咽頭培養を同時に行うと保険で切られてしまうため注意を要する。
治療4, 5)
ペニシリンG(バイシリンG®)が第一選択であったが、現在国内で流通していない。そのため、現在は、アモキシシリンを第1選択とする。ただし、EBウイルスによる伝染性単核球症(GAS咽頭炎と症状・所見が似ている)の場合、高率に皮疹を起こすので、注意して使用する。ペニシリンアレルギーがある場合にはクリンダマイシンを使用するが、即時型反応でなければセファレキシンを検討してもよい。日本ではマクロライド耐性溶連菌が増加しているのでクラリスロマイシンやアジスロマイシンは使わない。咽頭炎にレボフロキサシンや広域セファロスポリンを用いる意義はない。難治性、再発性の場合、扁桃周囲膿瘍などの重症例を疑う場合は、感染症コンサルトを考慮する。
[PDF] アモキシシリン水和物 小児感染症に対する最大投与量の変更
エプスタインバーウイルス（Epstein-Barr Virus＝EBV）初回感染で発症する伝染性単核球症は、発熱、咽頭・扁桃（へんとう）炎や極度の倦怠（けんたい）感、肝障害、リンパ節や脾臓（ひぞう）の腫れなどの症状がみられます。発症中にアモキシシリン（AMPC）などのアミノペニシリン系抗生物質を投与すると、ほぼ全例に発疹が出現します。
症例）20代男性 既往歴、併用薬なし
開始日：４日前から咽頭違和感と発熱あり。両側扁桃に白苔（はくたい）、黒色化したびらんを認めた。
インフルエンザ、COVID-19、溶連菌検査の結果、すべて陰性。
オーグメンチン配合錠250RS（クラブラン酸・AMPC250mg）、サワシリン錠（AMPC）250mg各１錠１日３回毎食後で服用開始。
開始４日後：２回目の受診。
前日38℃、咽頭痛。両側口蓋（こうがい）扁桃腫大あり、白苔なし。腹部に発疹あり、伝染性単核球症を疑い、オーグメンチン、サワシリン中止。EBV-VCA-IgM 2.5【陽性】､AST:69､ALT:217､γGTP:301､ALP:180
開始５日後：解熱、咽頭痛消失。
10日後：３回目の受診で、発疹、肝機能改善傾向。AST:28、ALT:53､γGTP:152､ ALP:99
その後、受診なし。
のいずれもが確認された症例は 89%（156/175 例）であった。副作用は 14%（71/521 例）に
アミノペニシリン系抗生物質の添付文書は、伝染性単核球症の患者には投与禁忌としています。
AMPCは、現状では溶連菌感染症の治療の第一選択であり、その他感染症治療でも幅ひろく使用されています。
溶連菌感染症と伝染性単核球症の症状は共通点もあり、AMPCの服用後に皮疹が発現し、あらためて検査をしてみると伝染性単核球症と判明する例も少なくありません。
アミノペニシリン系抗生物質を投与した伝染性単核球症の患者に発疹が生じた場合、薬剤アレルギーだけでなく、疾患による影響も考え、再投与可能かどうか慎重に検討する必要があります。不用意な抗生物質の投与は控えましょう。
（全日本民医連医薬品評価作業委員会）
咽頭痛を主訴に受診し，溶連菌迅速検査で陽性であったため，アモキシシリンを10日間処方したところ，投与8～9日後に全身の発疹を認めた症例を立て続けに3例経験しました。
発疹は溶連菌感染症の初期に認められるような細かい点状様ではなく，やや大きめで，一部は紅斑であり，掻痒感は認めませんでした。また発疹以外に問題になる所見も認めませんでした。多形滲出性紅斑や薬疹も考慮しましたが，薬疹にしては服用後に時間が経ち過ぎていると思われ，また多形滲出性紅斑の際にみられる，いわゆる標的状病変は認めませんでした。いずれの症例も，無治療のまま4～5日後に自然消失しました。30年近く小児科をしていますが，このような症例は初めて経験しました。
そこで，以下についてご教示下さい。
（1） 溶連菌感染後約10日経過して，中毒疹のような溶連菌に関連した発疹を認めることはありますか。もしあるとすれば，どのような機序で起こりますか。
（2） 上記例への対処法。 （埼玉県 I）