不安や恐怖 ～②人前での過剰な緊張や不安 社交不安障害(あがり症)
人格障害は、長年にわたって個人の人格や行動パターンに影響を与える複雑な精神疾患ですが、適切な治療と支援によって、症状の改善や社会適応の向上が期待できます。人格障害に関する正しい理解を深め、本人や周囲の人々の苦痛を和らげるための取り組みが重要です。
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人格障害の正確な診断には、本人へのインタビューや心理検査、家族からの情報収集などが行われます。各人格障害の特異的な診断基準を満たすことで、特定の人格障害と診断されます。ただし、人格障害の診断は慎重に行う必要があり、性格の偏りや一時的な行動の問題を人格障害と誤診しないように注意が必要です。
パニック障害についてはで記載しましたが、今回はその他の不安障害の一つとして人前での過度な緊張や不安を症状とする社交不安障害について言及していきます。
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他の人格障害においても、同様に特異的な診断基準が設けられており、それらを満たすことで診断が下されます。人格障害の診断には、本人へのインタビューや心理検査、家族からの情報収集などが行われ、長期的な行動パターンや内的体験を詳細に評価することが重要です。
人格障害の診断は慎重に行う必要があります。性格の偏りや一時的な行動の問題を人格障害と誤診しないように注意が必要です。また、人格障害の診断がつくことで、本人が否定的なレッテルを貼られることのないよう配慮が求められます。
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適切な診断は、効果的な治療計画の立案や支援方針の決定に不可欠です。人格障害の診断基準を理解し、個々の症例に応じた慎重な評価が求められます。
例えば人前や重要な試験や会議の前に緊張から少しドキドキしたり汗をかく程度の症状は多くの人が経験しますが、その緊張が過剰で強いドキドキ(動悸)感や発汗を自覚し、それに伴う強い不安感を抱いている場合は疾患ととらえることができるでしょう。
具体的な症状として、人前での緊張が過剰であることから、人からどう見られているのか必要以上に気にしてしまい、「人前で顔が赤くなる」「人前で字を書くときに震える(手の震え)」「人前で過剰に汗をかいてしまう」「声が震える」などの症状で来院される方が多くおられます。また、その症状を人に気づかれてしまうのではないかと考え、強い不安を感じ、「その場で症状が出てしまうのでは」と事前の段階で予期不安を感じる事と、その結果として人前や会議、グループワークや発表のある学校の授業などの場面をさけるという回避行動をとるようになることが典型的な症状と言えます。 一方で症状が進行する中でほかのパニック障害や全般性不安障害、強迫性障害をはじめとする不安障害の合併も多くみられ、加えて社交不安障害とうつ病は相互に関連していることが多く、併発することがよくあります。社交不安障害による社交的な困難や孤立感が、うつ病の発症や症状の悪化につながる可能性があります。
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人は、例えば災害や事故などの緊急事態に巻き込まれた際に、その脅威に立ち向かうために、過覚醒状態となり緊張し、酸素を十分に取り込むため過呼吸となり、身体のスミズミまでに血液を送るために心臓は激しく鼓動を打ちます。脅威に直面した時に、このように急激に交感神経が活発になるのは人間の生理的な不安反応（パニック）であり、正常なものです。この不安反応（パニック）が、特に脅威にさらされていない時でも生じてしまうのがパニック障害です。
パニック障害になると、突然、激しい動悸、息苦しさ、吐き気、めまい、発汗などに襲われます。過覚醒によって不安・緊張が生じ、このような事態に対し、「死んでしまうのではないか」という恐怖感が出現します（パニック発作）。その後、パニック発作が「また起こるのではないか」と常に不安となります（予期不安）。その結果、すぐに出られない場所、助けをもとめられない場所、パニック発作を経験した場所（電車・飛行機などの乗り物、渋滞・高速道路の車、映画館、混みあった飲食店）に行くのが怖くなって避けたくなります（広場恐怖：回避行動）。
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例えば、反社会性人格障害では、生物学的な親が反社会性人格障害である場合、子どもが反社会性人格障害を発症するリスクが高くなることが報告されています。また、境界性人格障害でも、家族内での発症リスクの上昇が示唆されています。
大うつ病性障害（うつ病）は日常診療において多く見られる精神障害であり ..
心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、特定のトラウマ体験後に発症する精神的な健康問題です。この症状は、強い心的外傷を経験した人が、その出来事からの思い出やトリガーにより、再び過去の出来事を思い出してしまうことを指します。PTSDは心的外傷後ストレス障害とも呼ばれ、うつ病や不安障害などの症状が併発することもあります。
この症状は一般的にトラウマを体験した直後に感じる精神的な不安定さとは異なり、実体験後1ヶ月を経た段階でも充分に対処できずに生活に支障を来たす場合があります。また、持続症状として1ヶ月以上続くことが多く見受けられる一方で、実際に体験した出来事から半年以降経過してから発症する場合もあります。
PTSDの発症は個人によって異なりますが、治療法としてはいくつかの方法があります。認知行動療法やEMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）、薬物療法などが一般的に用いられます。早期治療が重要であり、治療なしで時間経過とともに症状が軽快することもあれば、症状が固定して慢性化するケースでは、日常生活において重度のハンディキャップを有する場合も考えられます。
PTSDの症状は、フラッシュバックや悪夢といった過去の出来事を思い出す反応が現れることがあります。恐怖や不安といった強い感情が刺激されることもあります。心理的な症状としては、記憶の障害や回避行動、過敏な反応、覚醒状態の変化などが見られることがあります。身体的な面では、睡眠障害や体の不調も現れることがあります。
PTSDの原因は、心的外傷体験によるものであり、戦争、災害、虐待、事故など様々な出来事が関連しています。このような心的外傷を体験した人が、トラウマに対応するための適切な対応や理解が不十分だったり、過去のトラウマ体験が再び引き起こされたりすることが、PTSDの発症に影響を与える可能性があります。
心的外傷後ストレス障害（PTSD）を診断するには、専門医による詳細な診療が必要です。治療法としては、心理療法や薬物療法、運動療法などがありますが、患者によって最適な方法が異なります。家族や支援システムの理解やサポートも重要であり、患者が回復へ向けて前向きに取り組めるようにすることが大切です。
PTSDは、心的外傷を体験したことによる一時的なストレス反応とは異なり、持続的な症状が見られる状態です。そのため、早期診断と適切な治療を行うことが重要であり、心的外傷後ストレス障害の影響を最小限に抑え、患者の生活の質を改善することが目指されます。
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PTSDの発生原因は、極度のストレスや心的トラウマ、恐怖を伴う出来事によるものです。誰でも恐ろしいことを経験すると、心身に一定の影響が生じることはよく知られていますが、一部の人はその影響が通常よりも強く長引き、衰弱状態に陥ることが考えられています。
主な原因としては、性的暴行、自然災害などの恐怖心や無力感を引き起こすイベントが挙げられます。しかし、PTSDの原因となる出来事は自動車事故などの生命が脅かされるあらゆる体験に及ぶ可能性があります。発症例では、直接的にイベントを体験することでPTSDが引き起こされるケースもあれば、他人が殺される場面を目撃するなど、間接的な体験からも発症することがあります。
心的外傷後ストレス障害（PTSD）の原因として、以下の点が挙げられます。
* トラウマ体験：心的外傷となる出来事が主な原因です。戦闘、自然災害、身体的または性的暴行などの恐怖を伴う出来事がこれに該当します。特に、重傷を負ったり、死の脅威にさらされたりした経験が直接的な要因となります。
* 複数回のトラウマ体験：心的外傷を複数回経験した場合も、PTSDの発症に影響を与えることがあります。連続してトラウマに直面することで、その影響が長引くことが考えられます。
* 間接的な体験：他人が被害を受ける場面を目撃するなど、直接的な体験ではないが、恐怖を伴う出来事に関わることでもPTSDが引き起こされる可能性があります。
* 個人差：PTSDの発症は個人差があります。同じトラウマ体験をしても、全ての人がPTSDになるわけではありません。個人の心理的・生物学的な要因により、感受性が異なるためです。
これらの原因がPTSDの発症に寄与する際には、その後の対応が重要となります。早期の診断と治療法の選択が必要であり、心理療法や薬物療法、運動療法などが効果的な手段として用いられます。さらに、家族や支援システムの理解やサポートも患者の回復を支える重要な要素です。
PTSDの原因を理解し、適切な対応を行うことで、患者の症状が軽減され、社会生活への復帰が促進されることが期待されます。心的外傷後ストレス障害は重篤な症状を引き起こす可能性があるため、早期の診断と治療が必要であり、そのためには適切な医療体制が整えられることが重要です。
性不安障害」、「強迫性障害」の適応症で、
人格障害の有病率は、一般人口の中で約10％程度と推定されています。ただし、人格障害の診断は慎重に行う必要があり、性格の偏りや一時的な行動の問題を人格障害と誤診しないように注意が必要です。また、人格障害の診断がつくことで、本人が否定的なレッテルを貼られることのないよう配慮が求められます。
レクサプロは、パニック障害や社交不安障害といった様々な不安障害にも使われます。 強迫性障害や外傷後ストレス障害（PTSD）にも使われます。 そして生理前に不安定になり、イライラして衝動的な気持ちを抑えられなくなってしまう月経前気分不快障害（PMDD）にも、気分の安定に効果が期待できます。
パニック障害には、脳内の神経伝達物質であるノルアドレナリン、セロトニン、GABA（γ-アミノ酪酸）が関係していると考えられています。脳内の部位としては、パニック発作には青斑核が、予期不安には大脳辺縁系が、回避行動には前頭前野が関与している可能性が指摘されています。
人格障害
PTSDの典型的な症状は、命を脅かすような強烈なイベントを契機として現れます。これらの症状は、実際の体験から時間が経過した後でも侵入的再体験や刺激回避、否定的な思考、気分変調、怒りっぽくなることなどといった形で現れます。代表的な症状を以下に纏めると、以下の4つが挙げられます。
* フラッシュバック：心的外傷体験に関連する出来事や感情が、再び現実に引き戻される現象です。繰り返し起こるフラッシュバックにより、当時の恐怖や緊張が再び体験されることがあります。
* 刺激回避：トラウマに関連する刺激を避ける傾向が見られます。具体的には、場所や人々、特定のトピックなどを避けることで、不安や恐怖から逃れようとします。
* 否定的な思考や気分変調：PTSDの患者は、自己評価が低くなりがちであり、自分や他者に対する否定的な思考が増えることがあります。また、気分が急激に変化することもしばしば見られます。
* 怒りっぽくなる：PTSD患者は、些細なことで怒りっぽくなる傾向があります。これは、トラウマによって生じた感情的な負荷が影響していることが考えられます。
これらの症状は、個人によって異なる程度や形で現れることがあります。また、他の精神的な病気や心理的な問題と併発する場合もあるため、正確な診断と適切な治療法の選択が重要です。
PTSDの症状は、個人の経験や状況によっても異なります。一部の人はこれらの症状を長期間にわたって持続することがあり、日常生活や社会的な関係に支障をきたす場合もあります。一方で、他の人は時間とともに症状が軽減していくこともあります。
治療法としては、心理療法や薬物療法、運動療法などが用いられます。心理療法では、フラッシュバックを緩和し、刺激回避行動を改善するための認知行動療法が効果的です。薬物療法では、抗不安薬や抗うつ薬が症状の緩和に役立つ場合もあります。
心的外傷後ストレス障害は重篤な症状を引き起こす可能性があるため、早期の診断と適切な治療が必要です。症状の重症度や持続期間に応じて、適切な治療法を選択し、患者の回復を支援することが重要です。また、家族や支援者の理解と協力が、患者の回復に大きく寄与します。
大阪メンタルクリニック
フラッシュバックは、過去のトラウマ体験が突然心に浮かび上がる現象であり、これはPTSDの典型的な侵入症状として知られています。
この症状では、実際に起こった体験の記憶が、イベントが起こった後に時間が経過してからも当時抱いた感覚とともに、自分の意志とは無関係にフラッシュバックのように思い出される現実感が出現します。PTSDの患者は、これらのフラッシュバックによって再び過去の恐怖や不安を体験することになります。
フラッシュバックは、通常の日常生活の中で突然起こるため、患者は予期せずにトラウマ体験の一部を再現されるような感覚に陥ります。この現象は、まるで過去の出来事が現実のように目の前に広がるかのように感じることがあります。
フラッシュバックはPTSD患者にとって非常に苦痛な体験であり、日常生活に支障をきたすこともあります。フラッシュバックが起こると、患者は現在の状況と過去のトラウマ体験が混同されてしまい、現実と非現実の境界が曖昧になることがあります。
このような侵入症状がPTSDの治療においては重要な視点となります。治療法としては、認知行動療法が有効です。患者はフラッシュバックによる強い感情や不安を抱えていることが多いため、認知行動療法はこれらの感情を理解し、受容することをサポートします。さらに、フラッシュバックが引き起こされる特定のトリガーを特定し、それに対する適切な対処方法を学ぶことも重要です。
また、心理療法と並んで、薬物療法も考慮される場合があります。抗不安薬や抗うつ薬などが、フラッシュバックなどの侵入症状を軽減するのに役立つことがあります。
フラッシュバックは、PTSDの症状の一部であり、個人によって異なる程度で現れることがあります。患者の状況や経験に応じて、適切な治療法を選択し、患者の回復を支援することが重要です。家族や支援者の理解とサポートも、患者の回復において大きな役割を果たします。
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回避・麻痺症状は、トラウマに関連する人々、場所、または事象から身を引く行動や、感情が麻痺して何も感じなくなる状態を指します。
この症状には、恐ろしい出来事を思い出させる対象を避けるという行動が含まれます。PTSDの患者は、トラウマ体験に関連する場所や人々を回避することで、再びその出来事を経験することを防ぐようにします。また、刺激的な出来事の記憶を振り返ることができないという特徴もあります。過去のトラウマを思い出すことが苦痛であるため、患者は自らが経験したことでなく他人事のように感じることがあります。
回避・麻痺症状は、PTSDの発症後に現れる典型的な症状であり、日常生活に大きな影響を与えることがあります。患者は、トラウマに関連する刺激を避けることで不安や恐怖から逃れようとします。また、感情が麻痺して何も感じなくなる状態になることで、トラウマ体験に対する感情的な負荷を軽減しようとする傾向が見られます。
回避・麻痺症状は、心的外傷後ストレス障害の診断において重要な指標となります。これらの症状が持続的に続く場合、患者の日常生活や社会的な関係に支障をきたすことがあります。治療法としては、心理療法が有効です。認知行動療法は、回避行動を改善することや、麻痺状態から感情を再び取り戻すことを支援します。また、感情の処理や表現に焦点を当てた心理療法も検討されます。
患者としては、回避・麻痺症状によって孤立感を感じることがあります。そのため、治療においては、家族や支援者の理解と協力が重要です。共感的なサポートや適切な専門的な治療が、患者の回復に大きく寄与します。早期の診断と適切な治療が、回避・麻痺症状の軽減や克服に役立つことが期待されます。
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